La aplicación WhatsApp como herramienta de aprendizaje en la enseñanza médica / WhatsApp application as a learning tool in medical teaching

Introducción: La función del tutor en la educación médica virtual deja de ser la de un transmisor de conocimiento a un facilitador del aprendizaje. La aplicación WhatsApp es uno de los recursos que se utiliza para este fin. Objetivo: Describir los resultados del uso de la aplicación informática WhatsApp como herramienta de interacción educativa en el servicio de Anestesiología del Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech". Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal para determinar la utilidad de WhatsApp, como herramienta de comunicación entre el tutor y un grupo de alumnos de la Especialidad de Anestesiología y Reanimación, desde junio del año 2020 hasta junio del año 2021. La población fue de 40 estudiantes y la muestra de 15, los cuales cumplieron los criterios de inclusión. Se realizó comunicación docente semanal o a demanda del alumno, sin horario fijo, mediante WhatsApp. Al año se aplicó un cuestionario basado en los objetivos de la investigación. Resultados: Todos los alumnos tenían menos de 30 años, pero predominaron las edades entre 23-26 años (60 por ciento), el sexo femenino representó el 66,66 por ciento de los participantes, el 73,33 por ciento estableció conexión mediante un teléfono inteligente, las principales ventajas referidas fueron la inmediatez (93,33 por ciento), el vínculo con el tutor y distanciamiento físico (86,66 por ciento), y la privacidad (80 por ciento). Las principales desventajas fueron: alto costo de conectividad (100 por ciento), pantalla pequeña para leer (46,66 por ciento), horario inapropiado (40 por ciento). La mayoría reportó alto grado de satisfacción (86,66 por ciento). Conclusiones: El uso de WhatsApp ofrece múltiples ventajas para la relación entre el tutor y los estudiantes, y propicia un desenlace exitoso en el proceso de aprendizaje(AU)

Introduction: The role of the tutor in virtual medical education seems to be that of a transmitter of knowledge to a facilitator of learning. WhatsApp application is one of the resources that is used for this purpose. Objective: Describe the results of the use of WhatsApp application for computers as a tool for educational interaction in the Anesthesiology Service of "Manuel Ascunce Domenech" University Hospital. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study to determine the usefulness of WhatsApp, as a communication tool between the tutor and a group of students of the Specialty of Anesthesiology and Resuscitation, from June 2020 to June 2021. The population was of 40 students and the sample was of 15, who met the inclusion criteria. Weekly teaching communication was carried out or at the request of the student, without a fixed schedule, through WhatsApp. A questionnaire based on the objectives of the research was applied after one year. Results: All students were under 30 years of age, but the ages between 23-26 years (60 percent) predominated, the female sex represented 66.66 percent of the participants, 73.33 percent established a connection through a smartphone, the main advantages referred to were: immediacy (93.33 percent), the link with the tutor and physical distancing (86.66 percent), and privacy (80 percent). The main disadvantages were: high cost of connectivity (100 percent), small screen to read (46.66 percent), inappropriate hours (40 percent). The majority reported a high degree of satisfaction (86.66 percent). Conclusions: The use of WhatsApp offers multiple advantages for the relationship between the tutor and the students, and promotes a successful outcome in the learning process(AU)

Comportamiento de presiones intrapulmonares con inversión de la relación inspiración espiración en colecistectomía laparoscópica / Behavior of intrapulmonary pressures with inversion of the inspiration-expiration ratio in laparoscopic cholecystectomy

Resumen: Objetivo: Evaluar el comportamiento de las presiones intrapulmonares con la inversión del índice inspiración espiración durante la colecistectomía electiva videolaparoscópica. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado fase tres acerca de tales presiones intrapulmonares, durante operaciones de colecistectomía laparoscópica, en el Hospital Universitario «Manuel Ascunce Domenech¼, en el período de septiembre del 2016 a febrero del 2020. El universo estuvo constituido por los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, y una muestra de 106 de ellos, los cuales se dividieron en dos conjuntos de 53 personas cada uno, por método aleatorio simple. La fuente primaria de obtención de datos la constituyeron las historias clínicas y el resultado de una encuesta. Los datos se recogieron en un modelo diseñado en correspondencia con la bibliografía. Resultados: Se presentó aumentos de la presión inspiratoria pico y presión meseta luego del neumoperitoneo, con descenso de ambas tras la transposición del índice I:E, además de hipertensión arterial, arritmias e hipotensión arterial, sin guardar relación con la aplicación del indicador I:E invertido. Conclusiones: La inversión de la inspiración espiración contribuyó a mejorar los efectos del neumoperitoneo sobre dichas presiones intrapulmonares, manteniendo una oxigenación adecuada y nulos efectos cardiovasculares.

Abstract: Objective: Evaluating the behavior of intrapulmonary pressures with the inversion of the inspiration expiration index, during elective videolaparoscopic cholecystectomy. Material and methods: A phase three controlled clinical trial was conducted on intrapulmonary pressures during laparoscopic cholecystectomies at the «Manuel Ascunce Domenech¼ University Hospital, from September 2016 to February 2020, the universe consisted of patients who met the inclusion criteria, from which a sample of 106 patients was selected, by a simple randomizing method. The primary source of data collection was the medical records and the result of a survey. These data were collected in a model designed in correspondence with the bibliography reviewed. Results: Measured by variation in peak inspiratory pressure and plateau pressure after pneumoperitoneum, with significant decrease of both after inversion of I:E index. More than half of the patients presented arterial hypertension, arrhythmias and arterial hypotension, without them being related to the application of the inverted I:E index. Conclusions: The inversion of inspiratory expiration contributed to improve the effects of pneumoperitoneum on intrapulmonary pressures, with adequate oxygenation and no cardiovascular effects.

Anestesia en paciente con herida infectada por mordedura canina / Anesthesia in a patient with an infected wound by a canine bite

RESUMEN Introducción: Las heridas por mordeduras de perro afectan a individuos de todas las edades. En ocasiones el anestesiólogo debe enfrentar la atención a pacientes con esta afección. Objetivo: Describir la conducta anestésica en una paciente que recibió tratamiento quirúrgico urgente por presentar una herida infectada por mordedura de perro. Caso clínico: Paciente femenina de 56 años de edad, color blanco de la piel, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, quien asistió por presentar herida infectada en miembro inferior izquierdo por mordedura canina. Se indicó tratamiento con antimicrobianos y dos días después mediante la administración de anestesia general orotraqueal se realizó amputación del miembro inferior. El posoperatorio transcurrió sin complicaciones. Conclusiones: La amputación de extremidades en pacientes con mordedura canina es infrecuente y la administración de anestesia general orotraqueal para el manejo anestesiológico, asegura la eficacia del tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT Introduction: Dog bite wounds affect individuals of all ages. Sometimes the anesthesiologist must face the care of patients with this condition. Objective: To describe the anesthetic behavior in a patient who received urgent surgical treatment due to an infected wound by dog ​​bite. Case report: 56-year-old female patient, white skin color, with a history of hypertension under treatment, who attended due to an infected wound on the left lower limb due to a canine bite. Antimicrobial treatment was indicated and two days later, by the administration of general orotracheal anesthesia, the lower limb was amputated. The postoperative period was uneventful. Conclusions: Limb amputation in patients with canine bite is infrequent and the administration of general orotracheal anesthesia for anesthesiological management ensures the efficacy of surgical treatment.

Anestesia para cirugía abdominal urgente en síndrome de Down y tetralogía Fallot no reparada / Anesthesia for urgent abdominal surgery in Down syndrome and unrepaired Fallot tetralogy / Anestesia para cirurgia abdominal urgente na síndrome de Down e tetralogia de Fallot não reparada

RESUMEN Introducción: la cirugía en pacientes con síndrome de Down y tetralogía de Fallot no reparada es infrecuente, pero en ocasiones el anestesiólogo debe prestar servicio a estos pacientes para cirugías de urgencia no cardiaca. Presentación de caso: paciente blanco, masculino, 36 años de edad, con antecedentes de síndrome de Down y tetralogía de Fallot no reparada, con dolor abdominal de tres días de evolución en epigastrio e irradiación a fosa ilíaca derecha, sin alivio al reposo ni a la administración de analgésicos; acompañado de náuseas, vómitos y síntomas catarrales. Discusión: fue valorado por cirugía y se diagnosticó abdomen agudo quirúrgico por posible apendicitis aguda y mediante anestesia general orotraqueal fue intervenido con resultados favorables. Conclusiones: la administración de anestesia general en la conducción anestesiológica del paciente con síndrome de Down y tetralogía de Fallot no reparada para cirugía abdominal urgente, permite resultados satisfactorios durante el proceder.

ABSTRACT Introduction: surgery in patients with Down syndrome and unrepaired tetralogy of Fallot is infrequent, but sometimes the anesthesiologist must provide services to these patients for non-cardiac emergency surgeries. Case presentation: white male patient, 36 years old, with a history of Down syndrome and unrepaired Fallot's tetralogy, with abdominal pain of three days of evolution in the epigastrium and irradiation to the right iliac fossa, without relief at rest or at rest. administration of analgesics; accompanied by nausea, vomiting and catarrhal symptoms. Discussion: it was evaluated by surgery and an acute surgical abdomen was diagnosed for possible acute appendicitis and under general or tracheal anesthesia it was operated with favorable results. Conclusions: the administration of general anesthesia in the anesthesiological conduction of the patient with Down syndrome and unrepaired tetralogy of Fallot for urgent abdominal surgery allows satisfactory results during the procedure.

RESUMO Introdução: a cirurgia em pacientes com síndrome de Down e tetralogia de Fallot não reparada é pouco frequente, mas às vezes o anestesiologista deve fornecer serviços a esses pacientes para cirurgias de emergência não cardíaca. Apresentação do caso: paciente branco do sexo masculino, 36 anos, com história de síndrome de Down e tetralogia de Fallot não corrigida, com dor abdominal de três dias de evolução em epigástrio e irradiação para fossa ilíaca direita, sem alívio em repouso ou na administração de analgésicos; acompanhada de náuseas, vômitos e sintomas catarrais. Discussão: foi avaliado cirurgicamente e diagnosticado abdome cirúrgico agudo para possível apendicite aguda e sob anestesia geral orotraqueal operado com resultados favoráveis. Conclusões: a administração de anestesia geral na condução anestesiológica do paciente com síndrome de Down e tetralogia de Fallot não reparada para cirurgia abdominal de urgência permite resultados satisfatórios durante o procedimento.

Factores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes con trauma craneoencefálico agudo / Risk factors associated with mortality in patients with acute craniocerebral trauma

Introducción: El traumatismo craneoencefálico corresponde a cambios y alteraciones que sufre el encéfalo, sus envolturas meníngeas, la bóveda craneal o los tejidos blandos epicraneales por la acción de agentes físicos vulnerantes. Objetivo: Identificar los factores de riesgo modificables y no modificables determinantes de la mortalidad en el posoperatorio inmediato en pacientes con trauma craneoencefálico agudo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo en una muestra de 38 pacientes intervenidos quirúrgicamente por trauma craneoencefálico, tratados en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, en los años 2016 al 2019. Se trabajó con las variables: edad, sexo, estado físico, clasificación del traumatismo craneoencefálico, complicaciones inmediatas y mortalidad en el posoperatorio inmediato. Resultados: El trauma craneoencefálico quirúrgico resultó frecuente en pacientes jóvenes del sexo masculino que estuvieron evaluados de ASA-III. Predominaron los pacientes con trauma moderado según la escala de Glasgow. A pesar de no guardar asociación significativa con la mortalidad, el edema cerebral, la hiperglucemia y la hipotermia fueron las complicaciones encontradas con mayor frecuencia. Conclusiones: El trauma craneoencefálico quirúrgico resultó más frecuente en pacientes jóvenes. A pesar de las complicaciones presentadas, la mayoría de ellos egresaron del servicio de urgencia vivos(AU)

Introduction: Cranioencephalic trauma corresponds to changes and alterations suffered by the brain, its meningeal envelopes, the cranial vault, or the epicranial soft tissues due to the action of damaging physical agents. Objective: To identify modifiable and non-modifiable risk factors that determine mortality in the immediate postoperative period among patients with acute head trauma. Methods: A prospective and longitudinal descriptive study was carried out with a sample of 38 patients who received surgery for head trauma, treated at Manuel Ascunce Domenech University Hospital, from 2016 to 2019. We worked with the following variables: age, sex, physical state, classification of cranioencephalic trauma, immediate complications, and mortality in the immediate postoperative period. Results: Surgical head trauma was frequent among young male patients who were evaluated as ASA-III. Patients with mild trauma, according to the Glasgow scale, predominated. Despite not having a significant association with mortality, cerebral edema, hyperglycemia and hypothermia were the most frequently found complications. Conclusions: Surgical head trauma was more frequent among young patients. Despite the complications presented, most of them left the emergency service alive(AU)

Fentanyl-bupivacaína y bupivacaína en intervenciones quirúrgicas / Fentanyl-bupivacaine and bupivacaine in surgical procedures

Resumen: Objetivos: Evaluar las modalidades analgésicas subaracnoideas fentanyl-bupivacaína y bupivacaína en intervenciones quirúrgicas del hemiabdomen inferior. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo longitudinal analítico en el Hospital Universitario «Manuel Ascunce Domenech¼ desde enero de 2015 a diciembre de 2017. El universo estuvo compuesto por 180 pacientes. Se seleccionó una muestra de 60 pacientes mediante muestreo probabilístico aleatorio simple distribuidos en dos grupos: A (fentanyl-bupivacaína) y B (bupivacaína) que cumplieron los criterios de inclusión. Los datos fueron recogidos en formulario a propósito de la investigación que permitió la confección de una base de datos en Statistical Package for Social Sciences. Se emplearon en el análisis técnicas univariadas y multivariadas. Resultados: Las complicaciones y reacciones adversas y su probabilidad de presentación en el grupo fentanyl-bupivacaína, que resultó mayor, fueron somnolencia (3.5 veces), hipotensión arterial (2.8 veces), prurito (2.1 veces) y bradicardia (2.1 veces), corroborado por el intervalo de confianza. Este grupo tuvo 10 veces más probabilidades de tener molestia tolerable o nada de dolor (OR = 10.2) que los tratados con bupivacaína que presentaron dolor moderado; 10 veces más probabilidades de analgesia superior a tres horas (OR = 10.7) frente a bupivacaína con analgesia de treinta minutos a tres horas y ocho veces más probabilidades de percibir satisfacción buena (OR = 7.8). Conclusiones: La evaluación del dolor postoperatorio y el tiempo de analgesia fueron mejores en los pacientes tratados con fentanyl-bupivacaína, lo que resultó en analgesia de mayor calidad aunque predominó la somnolencia, la hipotensión arterial, el prurito y la bradicardia como reacciones adversas.

Abstract. Objective: To evaluate subarachnoid analgesic modes fentanyl-bupivacaine and bupivacaine in surgery procedures of low abdomen. Material and methods: An analytic longitudinal prospective study was performed at the «Manuel Ascunce Domenech¼ University Hospital in Camagüey, from January 2015 to December 2017. The universe was compound by 180 patients. Sample was selected about 60 patients by probabilistic simple random sampling distributed in two groups: A (fentanyl-bupivacaine) and B (bupivacaine) according to inclusion criteria. The data were collected in questionnaire properly to investigation with baseline data in Statistical Package for Social Sciences. A univariate and multivariate analysis were conducted. Results: Complications and adverse reactions and their probability of presentation in the fentanyl-bupivacaine group was greater, drowsiness (3.5 times), arterial hypotension (2.8 times), pruritus (2.1 times) and bradycardia (2.1 times) corroborated by confidence intervals. This group had ten times more probability to have tolerable trouble or no pain (OR = 10.2) that bupivacaine group, all of which showed moderate pain; 10 times more probability of analgesia higher to 3 hours (OR = 10.7) versus bupivacaine with analgesia from 30 minutes to 3 hours and 8 times more probability to perceive good satisfaction (OR = 7.8). Conclusions: Evaluation of pain postoperative and analgesic time were better in patients managed with fentanyl-bupivacaine that resulted in analgesic of the greatest quality although prevailed drowsiness, arterial hypotension, pruritus and bradycardia like adverse reactions.

Evaluación del sulfato de magnesio en el tratamiento del broncoespasmo / Assessment of magnesium sulfate in bronchospasm treatment

Introducción: Una de las urgencias más temidas durante la instrumentación de la vía respiratoria es el broncoespasmo. El sulfato de magnesio, administrado por vía endovenosa, tiene un efecto broncodilatador al antagonizar los canales del calcio, inhibir la contracción muscular mediada por el calcio y favorecer la relajación del músculo liso bronquial. Objetivo: Evaluar la eficacia del sulfato de magnesio endovenoso en pacientes con broncoespasmo durante broncoscopias. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal en 20 pacientes, con broncoespasmo, desencadenado por manipulación de la vía respiratoria con broncoscopio flexible, tratados con sulfato de magnesio 50 mg/kg, (máximo 2 g), por vía endovenosa durante 5 min. Resultados: Predominaron los hombres entre 50-59 años (75 por ciento), todos los pacientes eran fumadores, 15 pacientes fueron clasificados como estado físico ASA III. Sufrieron broncoespasmo de intensidad moderada 60 por ciento, clasificado según la clínica y monitorización de SpO2. En 75 por ciento de los pacientes cedió el broncoespasmo tras el tratamiento sin administrar otro medicamento. No se registraron efectos adversos. Ningún paciente necesitó intubación orotraqueal para ventilación ni requirió hospitalización por más de 8 h. Conclusiones: El sulfato de magnesio es una buena opción farmacológica para el tratamiento de urgencia del broncoespasmo desencadenado por manipulación de la vía respiratoria(AU)

Introduction: One of the most feared emergencies during the instrumentation of the respiratory tract is bronchospasm. Magnesium sulfate, administered intravenously, has a bronchodilation effect by antagonizing calcium channels, inhibiting muscle contraction mediated by calcium and promoting bronchial smooth muscle relaxation. Objective: To evaluate the efficacy of magnesium sulfate administered intravenously in patients with bronchospasm during bronchoscopy. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study carried out with 20 patients, with bronchospasm, triggered by airway manipulation with flexible bronchoscope, treated with 50 mg/kg of magnesium sulfate, (maximum 2 g), administered intravenously for 5 min. Results: Men between 50-59 years (75 percent) predominated. All patients were smokers. 15 patients were classified with physical state ASA III. They suffered bronchospasm of mild intensity 60 percent, classified according to the clinic and monitoring of oxygen saturation. In 75 percent of the patients, the bronchospasm ceased after the treatment without administering any other medication. No adverse effects were recorded. No patient needed orotracheal intubation for ventilation or required hospitalization for more than 8 hours. Conclusions: Magnesium sulfate is a good pharmacological option for the emergency treatment of bronchospasm triggered by manipulation of the respiratory tract(AU)

Morbimortalidad anestésica y sus factores de riesgo en pacientes con fractura de cadera / Anesthetic morbidity and mortality and risk factors in patients with hip fracture

Introducción: el envejecimiento poblacional condiciona incremento de la fractura de cadera y tratamiento quirúrgico consecuente. Objetivos: describir la morbimortalidad anestésica y sus factores de riesgo en pacientes con fractura de cadera. Métodos: se realizó estudio analítico longitudinal prospectivo en el Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, de agosto de 2012 a agosto de 2013. El universo fue de 235 pacientes con fractura de cadera bajo intervención quirúrgica. La muestra quedó conformada por similar número de pacientes (población objetivo). Los datos fueron recogidos a propósito de la investigación con las variables de interés y procesados en SPSS. Se emplearon métodos de análisis estadístico univariado y multivariado. Resultados: las complicaciones intraoperatorias más frecuentes fueron hipotensión arterial y sangrado, mientras que en el posoperatorio fueron náuseas y vómitos, hipotensión arterial e isquemia miocárdica. Los valores de Odds ratio mostraron que los factores asociados a esas complicaciones fueron la presencia de anemia, evaluación ASA-III, momento quirúrgico mayor de 24 h, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y sangrado intraoperatorio. La mortalidad por tromboembolismo pulmonar fue escasa y el análisis de regresión logística determinó que los factores de mayor riesgo fueron laringoespasmo, hipertensión transoperatoria y evaluación ASA-III. Conclusiones: la morbilidad estuvo mediada por factores relacionados con las comorbilidades y estado general del paciente, el momento de la cirugia y las incidencias perioperatorias. La mortalidad fue dada por tromboembolismo pulmonar, con factores de riesgo asociados a eventos perioperatorios y estado del paciente(AU)

Introduction: Population aging conditions increased hip fracture and subsequent surgical treatment. Objectives: To describe the anesthetic morbidity and mortality and their risk factors in patients with hip fracture. Methods: A prospective, longitudinal, analytic, study was carried out in the Department of Anesthesiology of Manuel Ascunce Domenech University Hospital of Camagüey, from August 2012 to August 2013. The sample group was 235 patients with hip fracture and under surgical intervention. The sample was made up by the similar number of patients (target population). Data collection was performed on purpose of the research with the variable of interest and processed in SPSS. Univariate and multivariate methods of statistical analysis were used. Results: The most frequent intraoperative complications were hypotension and bleeding, while in the postoperative period there was a manifestation of nausea and vomits, hypotension and myocardial ischemia. Odds ratio values showed that the factors associated with these complications were the presence of anemia, ASA-III assessment, higher surgical time of 24 hours, hypertension, ischemic heart disease and intraoperative bleeding. Mortality for pulmonary embolism was low and logistic regression analysis determined that the major risk factors were laryngospasm, intraoperative hypertension, and ASA-III assessment. Conclusions: morbidity was mediated by factors related to comorbidities and the general condition of the patient, the time of surgery and the perioperative incidents. Mortality manifested due to pulmonary embolism, with risk factors associated with perioperative events and the patient's condition(AU)

Morbilidad anestésica y factores de riesgo de mortalidad en cirugía de guerra / Anesthetic morbidity and mortality risk factors in war surgery

Introducción: participar como anestesiólogos en la atención de heridos de guerra con alarmante morbilidad y mortalidad, motiva su identificación y acciones tempranas que contribuyan a disminuir un desenlace fatal. Objetivo: identificar la morbilidad anestésica en cirugía de guerra y los factores de riesgo de mortalidad. Métodos: Estudio observacional analítico, longitudinal prospectivo en 120 heridos para determinar morbilidad anestésica en cirugía de guerra y factores de riesgo de mortalidad. Se consideraron las variables: riesgo quirúrgico, zona operatoria, complicaciones (intraoperatorias y posoperatorias) y egreso. Resultados: alcanzó riesgo quirúrgico malo 40 % y regular 60 %. Las zonas operatorias fueron: cabeza 20 %, extremidades 18 %, tórax y abdomen 11,7 % respectivamente. Desde el punto de vista intraoperatorio apareció hipotensión arterial en 35,8 %, asociación de complicaciones en 31,7 % y shock hipovolémico en 17,5 %. El posoperatorio mostró asociación de complicaciones en 34,2 %, shock hipovolémico en 17,5 %, insuficiencia renal aguda en 15,8 %, e insuficiencia respiratoria en 10,8 % de los heridos. Egresaron 60,8 % vivos y 39,2 % fallecidos. Conclusiones: la morbilidad fue dada por las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias. La mortalidad fue alta asociada a riesgo quirúrgico malo, a zonas operatorias: cabeza, tórax y abdomen, y a complicaciones intraoperatorias y posoperatorias La morbilidad intraoperatoria y posoperatoria y el riesgo quirúrgico malo, representaron factores de riesgo de mortalidad en el estudio.

Introduction: anesthesiologists involved in the care of combat casualties with alarming morbidity and mortality are always keen on determining the identity of the injured and performing early actions aimed at reducing death rates. Objective: identify anesthetic morbidity and mortality risk factors in war surgery. Methods: observational analytical prospective longitudinal study of 120 casualties to determine anesthetic morbidity and mortality risk factors in war surgery. The variables considered were surgical risk, surgical site, intra and post-operative complications, and discharge. Results: surgical risk was bad in 40 % and fair in 60 %. The surgical sites were the following: head 20 %, extremities 18 %, and chest and abdomen 11.7 %. Intraoperative complications were arterial hypotension in 35.8 %, an association of complications in 31.7 %, and hypovolemic shock in 17.5%. Post-operative complications were an association of complications in 34.2 %, hypovolemic shock in 17.5%, acute renal failure in 15.8 %, and respiratory failure in 10.8 % of the cases. 60.8 % were discharged alive and 39.2 % died. Conclusions: morbidity consisted in intra and post-operative complications. The high mortality was associated with bad surgical risk, the surgical sites head, chest and abdomen, and intra and post-operative complications. Intra and post-operative morbidity and bad surgical risk were mortality risk factors in the study.

Prevención de complicaciones neurológicas perioperatorias / Prevention of perioperative neurologic complications

Fundamento:las complicaciones neurológicas perioperatorias constituyen un desafío en la Anestesiología contemporánea, como consecuencia del desarrollo de novedosas técnicas quirúrgicas. Las lesiones neurológicas, también pueden desarrollarse o exacerbarse como resultado de una mala práctica de la anestesia; por lo que es necesario que el médico especialista reúna un conjunto de conocimientos y habilidades a lo largo de su trayectoria, que le permita trazar estrategias de control y prevención de efectos nocivos, que deterioren permanentemente al sistema nervioso. Objetivo: realizar una revisión actualizada acerca de las medidas de prevención de complicaciones neurológicas perioperatorias. Método: se realizó una revisión bibliográfica de un total de 88 artículos publicados en pubmed, medline mediante el localizador de información Endnote, de ellos 34 artículos correspondientes a la última década fueron seleccionados para realizar la revisión. Se conjunto de intervenciones preventivas con el fin de evitar y minimizar el riesgo de complicaciones neurológicas perioperatorias centrales y periféricas, relacionadas con la anestesia general y regional, así como algunas consideraciones que se deben tener durante la anestesia neuroquirúrgica para evitar el incremento de la presión intracraneal. Conclusiones: el conocimiento anatómico, fisiológico y fisiopatológico del sistema nervioso; las medidas para mantener la presión intracraneal, el flujo sanguíneo y la presión de perfusión al sistema nervioso central; la práctica correcta de la anestesia regional, así como la adecuada postura del paciente anestesiado, contribuyen a la prevención de complicaciones y lesiones neurológicas centrales y periféricas durante el perioperatorio.

Background: perioperative neurologic complications are a challenge to contemporary anesthesiology as a consequence of the development of new surgical techniques. Neurologic damages can develop or worsen as a result of mal practice of anesthesia. That is the reason why a specialist should have the knowledge and the skills that allow them to draw up strategies for the control and prevention of harmful effects that deteriorate permanently the nervous system. Objective: to make an updated revision concerning the measures for the prevention of perioperative neurologic complications. Method: a bibliographic revision of 88 published articles was made. Thirty-four articles for the last decade were chosen to constitute the investigation. A group of preventive interventions were showed with the objective of avoiding and minimizing the risk of central and peripheral perioperative neurologic complications related to general and local anesthesia; were shown as well some considerations that should be taken into account during the application of neurosurgical anesthesia to avoid the increase of intracranial pressure. Conclusions: the physiopathologic, physiologic, and anatomic knowledge of the nervous system; the measures to keep the intracranial pressure, the blood flow and the perfusion pressure to the brain; the right practice of local anesthesia and the correct posture of the anesthetized patient contributed to the prevention of complications and peripheral and central neurologic damages during the perioperative stage.

Prevención de complicaciones perioperatorias en pacientes con enfermedades cardiovasculares / Preventing perioperative complications in patients with cardiovascular diseases

Introducción: el acto de prevenir constituye una piedra angular en el campo de la medicina; la Anestesiología no queda excluida de las ventajas que esto representa tanto para el paciente como para el anestesiólogo. Las complicaciones cardiovasculares perioperatorias son causa de alta morbimortalidad en el paciente quirúrgico, por lo que se hace necesaria su prevención. Objetivo: exponer una serie de medidas de prevención de complicaciones cardiovasculares en pacientes cardiópatas para cirugía no cardiaca. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en Pubmed mediante el gestor de referencias Enanote. De ellos fueron seleccionados 24 artículos de interés para el desarrollo del tema. Se desarrollaron un conjunto de intervenciones preventivas perioperatorias, con el fin de evitar o minimizar el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes portadores de afecciones cardiacas para cirugía extracardiaca. Conclusiones: las complicaciones cardiovasculares pueden ser prevenidas mediante el conocimiento de los aspectos clínicos de las enfermedades cardiacas, correcta evaluación preoperatoria, adecuada vigilancia del paciente, elaboración y conducción de un plan anestésico integral e individualizado; así como de óptimos cuidados posoperatorios.

Introduction: prevention is crucial in all areas of health care, not least anesthesiology, where its benefits for both patients and specialists are notable. Perioperative cardiovascular complications cause high morbidity and mortality among surgical patients. Therefore, it is very important to prevent such complications. Objective: present a number of measures aimed at preventing cardiovascular complications in cardiac patients undergoing non-cardiac surgery. Methods: a literature review was conducted on Pub Med using the EndNote reference manager. 24 papers related to the topic were selected. A number of preventive perioperative interventions were developed aimed at either preventing or minimizing the risk of cardiovascular complications in patients with heart conditions undergoing non-cardiac surgery. Conclusions: cardiovascular complications may be prevented with knowledge of the clinical aspects of heart conditions, as well as an appropriate preoperative evaluation, adequate patient surveillance, development and application of a comprehensive, individualized anesthetic plan, and optimal postoperative care.

Relación inspiración-espiración inversa en la colecistectomía laparoscópica / Inverse inspiration/expiration ratio in laparoscopic cholecystectomy

Introducción: el desarrollo de la cirugía y la anestesiología, requiere de avances en la tecnología de la ventilación mecánica para su ejecución. La cirugía laparoscópica utiliza la insuflación de bióxido de carbono en la cavidad peritoneal, lo cual origina repercusión en el sistema respiratorio y, necesita de ventilación mecánica efectiva para control de dicho gas y del incremento de las presiones pulmonares impuestas por el neumoperitoneo; Para lograrlo se pudiera emplear modalidades ventilatorias de empleo no habituales, resultando una mejoría en las alteraciones fisiopatológicas del aparato respiratorio y así garantizar una óptima ventilación. Objetivos: revisar la actualización de la temática relacionada con la ventilación mecánica, con modificación de la relación inspiración-espiración, y explicar sus beneficios en la anestesia para la colecistectomía laparoscópica. Desarrollo: se examinaron los aspectos conceptuales y técnicos de la relación inspiración-espiración, y la historia de su aplicación en el síndrome de dificultad respiratoria del adulto, particularmente sus efectos en los parámetros ventilatorios y de oxigenación. Se vincularon sus beneficios con las afectaciones originadas durante la ventilación mecánica, para la colecistectomía video-laparoscópica. Conclusiones: la ventilación con modificación de la relación inspiración-espiración es factible durante el tiempo anestésico para la colecistectomía video-laparoscopia.

Introduction: advances in mechanical ventilation are crucial to the implementation of developments in surgery and anesthesiology. Insufflation of carbon dioxide into the peritoneal cavity during laparoscopic surgery has an impact on the respiratory system. Effective mechanical ventilation is required to control the gas and the increase in pulmonary pressure created by the pneumoperitoneum. Non-habitual ventilation modes could be used to achieve this end, ameliorating the physiological alterations of the breathing apparatus and achieving optimal ventilation. Objectives: review updates on mechanical ventilation and modified inspiration/expiration ratio, and explain its benefits regarding anesthesia for laparoscopic cholecystectomy. Content: an examination was conducted of the conceptual and technical aspects of the inspiration/expiration ratio and the history of its application in the adult respiratory distress syndrome, particularly its effects on ventilatory and oxygenation parameters. Benefits were associated with disorders appearing during mechanical ventilation for videolaparoscopic cholecystectomy. Conclusions: ventilation with a modified inspiration/expiration ratio is feasible during the anesthesia time required for videolaparoscopic cholecystectomy.

Valor predictivo del índice multifactorial de riesgo cardíaco de goldman para cirugía no cardíaca / Predictive value of the Goldman's cardiac risk multifactor rate for non-cardiac surgery

Introducción: Reconocer oportunamente las variables de riesgo perioperatorio permite predecir la morbimortalidad, para ello se han creado varias escalas de riesgo en pacientes portadores de enfermedad cardiovascular. Objetivo: Evaluar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos del índice de riesgo multifactorial de Goldman en pacientes cardiópatas para cirugía no cardíaca. Método: Se realizó un estudio analítico transversal del total de pacientes portadores de enfermedad cardiovascular con enfermedad quirúrgica no cardiaca en el período comprendido de enero del 2010 a septiembre del 2010, en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey. La muestra estuvo constituida por 30 pacientes comprendidos en el universo que cumplieron con los criterios de inclusión. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipos y urgencia de la intervención, relación entre el riesgo y la presencia de complicaciones. Se aplicó prueba de sensibilidad, especificidad e intervalos de confianza. Resultados: Predominaron los pacientes comprendidos entre 50 y 69 años (57%), sexo masculino (20 pacientes), los procedimientos laparoscópicos (10 pacientes) y electivos (73%). Fue frecuente encontrar pacientes de bajo riesgo (20 pacientes), en los cuales la mayoría no sufrieron complicaciones (15 de ellos) y en aquellos predichos como de alto riesgo casi todos presentaron complicaciones en su evolución (9 de 10 pacientes). El Índice de Goldman mostró una elevada especificidad (93.7%) y valor predictivo positivo (90.0%). Conclusión: el Índice de Goldman presenta una alta probabilidad de predecir complicaciones en pacientes de alto riesgo, no obstante se deben emplear otras escalas para determinar con mayor exactitud el riesgo perioperatorio.

To recognize opportunely the perioperative risk variables allow us to predict the morbidity and mortality, thus some risk scales in patients presenting with cardiovascular diseases were designed. Objective: To assess the sensitivity, specificity and predictive values of multifactor risk Goldman's rate in patients with heart diseases for a non-cardiac surgery. Method: A cross-sectional and analytical study was conducted in the total of patients presenting with cardiovascular disease and non-cardiac surgical disease from January, 2010 to September, 2010 admitted in the "Manuel Ascunce Domenech" Universitary Hospital of Camaguey city. Sample included 30 patients from the universe fulfilled the inclusion criterion. The study variables were: age, sex, types and urgency of intervention, relation between the risk and the presence of complications. Results: There was predominance of patients aged between 50 and 69 (57%), male sex (20 patients), laparoscopic procedures (10 patients) and elective (73%). There was a frequency of low risk patients (20) where most have not complications 15 of them) and those considered as of high risk presenting complications during their course (9 of 10 patients). The Goldman's rate showed a high specificity (93.7%) and a positive predictive value (90%). Conclusion: The Goldman's rate has a high likelihood to predict complications in high risk patients; however, it is necessary to use other scales to determine accurately the perioperative risk.

Alternativas a la intubación orotraqueal ANTE UNA VÍA Aérea difícil en nuestro medio / Alternatives for the orotracheal intubation in case of a difficult airway in our environment

Introducción: El control de la vía aérea en el quirófano es una responsabilidad del anestesiólogo, por lo que al finalizar su formación debe haber desarrollado las habilidades necesarias para atender esta exigencia. El control adecuado de la vía aérea para garantizar una correcta ventilación y oxigenación no sólo es indispensable en muchos procedimientos anestésico-quirúrgicos sino también en todas aquellas situaciones en las que la función respiratoria está comprometida. En los últimos años se ha producido una proliferación de nuevos dispositivos y se han mejorado las técnicas antiguas de intubación y ventilación proporcionándonos una gran ayuda en el manejo de la vía aérea difícil. Objetivo: Evaluar el empleo de nuevos instrumentales para la intubación difícil. Desarrollo: Se realizó una revisión bibliográfica sobre los nuevos instrumentos para intubación difícil recién llegados a nuestro hospital como estilete luminoso, guía de Eschmann o gum elastic bougie, combitubo, con el fin de adquirir los elementos teóricos para aplicarlo en la práctica clínica. Conclusiones. De acuerdo a la experiencia con estos instrumentos y la literatura revisada, la primera opción es la utilización del combitubo, la guía de Eschmann o gum elastic bougie en segundo lugar y el estilete luminoso en tercer lugar.

The anesthesiologist is responsible for the control of the airway in the operating theatre who ending its training must to have developed the skills necessary to manage this demand. The appropriate control of the airway to guarantee a proper ventilation and oxygenation not only is essential in many anesthetic-surgical procedures but also in all those situations where the respiratory function is involved. In past years there has been appeared new devices and an improvement in past techniques of intubation and ventilation allowing us a great help in the management of this difficult airway. Objective: To assess the use of new tools for a difficult intubation. Development: A bibliographic review was carried out on the new tools for a difficult intubation now available in our hospital including a bright stylet, Eschmann's guide or gum elastic bougie, combitube to acquire the theoretical elements to be applied in the clinical practice. Conclusions: According to experience with these tools and the reviewed literature, the first option is the use of the combitube, the Eschmann guide or gum elastic bougie in the second place, and the bright stylet in the third one.

Vía aérea en el paciente con paladar hendido: presentación de un caso / Airway in a patient with cleft palate: a case report

El paladar hendido es un defecto congénito de las estructuras que forman la bóveda palatina, y es característico por una hendidura o apertura en el paladar superior. Objetivo: describir el manejo de la vía aérea en el paciente con paladar hendido. Caso Clínico: se presenta un caso, sobre el manejo de la vía aérea de un paciente con paladar hendido tipo IV de 45 años, que se anunció para tratamiento quirúrgico electivo con el diagnóstico de tumor de sigmoide, en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech.

Cleft palate is a congenital defect of structures that form the palatal vault, and it is characterized by an aperture or opening in the upper palate. Objective: to describe the handling of the airway in a patient with cleft palate. Clinical case: a case of a patient with type IV cleft palate of 45 year-old was presented, with diagnosis of sigmoid tumor, who was approached the airway for elective surgical treatment at the Teaching Hospital Manuel Ascunce Domenech.

Reflejo óculo-cardíaco: consideraciones anestésicas / Oculocardiac reflex: anesthetic considerations

Fundamento: el reflejo óculo-cardíaco es un fenómeno muy conocido en la cirugía oftalmológica y desde su descubrimiento los oftalmólogos y anestesiólogos lo consideran como un problema intraoperatorio significativo, describen disritmias que causaron morbosidad y muerte. Objetivo: realizar una revisión sobre las consideraciones anestésicas ante la presencia del reflejo óculo-cardíaco. Método: se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema, en el cual se aborda la Anatomía, la Fisiología, las particularidades anestésicas y el tratamiento del mismo una vez presente. Conclusiones: El conocimiento exhaustivo de la ocurrencia del reflejo óculo-cardíaco causará beneficio a los pacientes sometidos a la cirugía oftalmológica.

Background: oculocardiac reflex is a very well-known phenomenon in the ophthalmologic surgery and since its discovery oculists and anesthesiologists consider it as a significant intraoperative problem, they describe dysrhythmia that caused morbidity and death. Objective: to carry out a revision on anesthetic considerations in the face of oculocardiac reflex. Method: a bibliographical revision on the topic, in which is approached anatomy, physiology, anesthetic particularities and treatment once it is presented. Conclusions: The exhaustive knowledge of the occurrence of oculocardiac reflex caused benefit to patients underwent to the ophthalmologic surgery.

El reflejo oculo-cardíaco en la cirugía oftalmológica como urgencia médica / The oculocardiac reflex in ophthalmic surgery as a medical emergence

Introducción: Un adecuada conducta anestésica en la cirugía oftalmológica puede contribuir al éxito del procedimiento, por lo que es necesario que los anestesiólogos relacionados con esta rama de la medicina tengan presente el peligro de la aparición del reflejo oculo-cardíaco y sus consecuencias. Objetivo: Identificar la aparición del reflejo oculo-cardíaco en la cirugía oftalmológica del estrabismo y evitar la ocurrencia del paro cardiorrespiratorio. Material y Método: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, analítico, en el período comprendido entre mayo 2008 y abril 2009, donde se estudiaron 45 pacientes tratados por cirugía de estrabismo en el centro Oftalmológico del Hospital Manuel Ascunce Doménech de Camagüey. Resultados: Se demostró que este reflejo puede aparecer indistintamente del método anestésico empleado (general endotraqueal o peribulbar). En los pacientes estudiados no apareció el reflejo cuando se utilizó como agentes anestésicos las combinaciones ketamina-halothano, ketamina-isoflorano en la anestesia general endotraqueal. La estimulación del reflejo oculo-cardíaco no es más frecuente con la manipulación de un músculo en específico, sino que la fuerza y el tipo de estímulo parecen influir en la incidencia del mismo. El cese del estímulo muscular y la administración de atropina endovenosa fue el tratamiento mas efectivo una vez presente el reflejo. Conclusiones: Es importante que los anestesiólogos conozcan las particularidades que pueden desencadenar el reflejo oculo-cardíaco, evitando un desenlace fatal.

Introduction: An appropriate anesthetic behavior in ophthalmic surgery may to contribute to a successful procedure, thus, it is necessary that anesthesiologists related to this field bear in mind the danger of the oculocardiac reflex appearance and its consequences. Objective: To identify the appearance of the above mentioned reflex in ophthalmic surgery of the squint and to avoid the occurrence of cardiorespiratory arrest. Material and Methods: An analytical, longitudinal and prospective study was conducted between May, 2008 and April, 2009 to study 45 patients operated on due to squint in the Ophthalmology Center of "Manuel Ascunce Domenech" of Camagüey. Results: It was possible to demonstrate that this type of reflex may to appear indiscriminately of anesthetic method used (general, endotracheal or peribulbar). In study patients there was not this type of reflex when a combination of ketamine-halothane as anesthetic agents and ketamine-isoflorane in general endotracheal anesthesia. Oculo-cardiac reflex stimulation isn't more frequent with the management of a specific muscle, but that the strength and the type of stimulus appear to influence in its incidence. Stopping of muscular stimulus and administration of intravenous atropine was the more effectiveness treatment when the reflex was present. Conclusions: It is essential that anesthesiologists know the distinctive features that may to trigger the oculocardiac reflex avoiding a fatal outcome.

Comportamiento hidroelectrolitico y acidobásico con el empleo de soluciones salinas ligeramente hipertonicas en neurocirugía

Introducción: El empleo se solución salina normal, ligeramente hipertónica respecto al plasma, puede incrementar el gradiente osmótico y reducir los líquidos en órganos macizos (cerebro, hígado, corazón, riñones), pero también puede producir alteraciones en el balance hidroelectrolítico y acido-básico. Objetivo: Determinar el comportamiento hidroelectrolítico y ácido básico en el paciente neuroquirúrgico con el empleo de soluciones salinas con diferente grado de tonicidad. Material y método: Se realizó un estudio comparativo, observacional y transversal en 24 pacientes tratados quirúrgicamente de forma intracraneal electiva, en el periodo comprendido de enero a junio del 2009, en el Hospital «Manuel Ascunce Domenech¼ de Camagüey. Los pacientes se asignaron aleatoriamente en tres grupos, con 8 pacientes cada uno. En el primero se empleó como solución de mantenimiento cloruro de sodio al 0,9 %, en el segundo cloruro de sodio al 1.1 % y en el tercero solución salina al 1.3 %, en todos los pacientes se empleo la misma técnica neuroanestésica. Las variables utilizadas fueron las determinaciones séricas de electrolitos sodio, potasio y cloro, la osmolaridad plasmática, ph, PaCO2, y bicarbonato estándar, expresándose los resultados en tabla. Resultados: La osmolaridad sérica y los electrolitos mesurados se mantuvieron dentro de parámetros normales en la mayoría de los pacientes. La alcalosis respiratoria presente no estuvo en relación con el uso de las soluciones de cloruro de sodio, sino con la hiperventilación. Conclusiones: Con el empleo de las tres soluciones no existieron desórdenes importantes del equilibrio hidroelectrolítico y acido base, en la mayoría de los pacientes.

Introduction: Use of normal saline solution slightly hypertonic regarding the plasma, may to increase the osmotic gradient and to reduce the presence of fluids in solid organs (brain, liver, heart, kidneys) but also may to produce alterations in hydroelectrolytic and acid-base balance. Objective: To determine the hydroelectrolytic and acid-base behavior related to use of saline solutions with different tonicity degree. Material and Method: A cross-sectional, observational and comparative study was conducted in 24 patients underwent elective intracranial surgery from January to June, 2009 in "Manuel Ascunce Domenech" Hospital of Camagüey province. In the first patient as maintenance solution we used 0,9% sodium chloride, in the second one 1.1% sodium chloride and in the third we used 1.3% saline solution; in all patients the same neuroanesthesia technique was applied. Variables used included the serum electrolytes determinations of sodium, potassium and chlorine, plasma osmolarity, pH, PaCO2 and standard bicarbonate. Results are expressed in table. Results: Serum osmolarity and restrained electrolytes remained within the normal parameters in most of patients. Respiratory alkalosis present hasn't relation to the use of sodium chloride solutions, but the hyperventilation. Conclusions: With use of the three solutions there weren't significant disturbances of hydroelectrolytic and acid-base equilibrium in most of patients.